胡明医生的科普号

最近，23岁的准备要结婚的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗脸、刷牙时突然发现左半闭眼不能、口角歪斜，俗称面瘫。来我们医院就诊，仔细询问得知，她在之前两天有耳痛病史，经过检查发现这就是常见的疱疹病毒感染引起的面神经炎。虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常，但小部分人会留有面瘫后遗症。针对面瘫，现以问答方式科普以下内容。面神经麻痹，也称面瘫，通常是因为面神经病变或损害，导致神经支配的面部表情肌的瘫痪，导致一侧面部肌肉乏力或无力，常见病因有病毒感染（Bell`s面瘫、RamsayHunt综合症）、外伤（颞骨骨折），面神经肿瘤或者某些医源性原因。多数面瘫患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。面瘫的病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。面瘫的病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。由于导致面瘫的病因多样、发病急缓不一，面瘫的诊治往往涉及耳科、神经科和整形外科的多学科协作。♠就诊次序：急性面瘫，大多源于炎症感染，如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳科或者神经科，目前多采用以药物为主的综合治疗，其中类固醇激素为首选；可以给予口服及耳后经茎乳孔面神经周围注射治疗。有很强的抗炎镇痛作用，可减轻面神经水肿，改善神经供血，防止粘连和疤痕形成。除此之外，有些耳朵的疾病也会引起面瘫，比如中耳胆脂瘤，来源于面神经的肿瘤，颞骨的恶性肿瘤，岩尖胆脂瘤等也会破坏面神经骨管，造成面瘫。所以出现面瘫的患者千万不要盲目的认为都是受凉引起的面神经炎，一定要做面神经核磁排除这些病因。对于中耳胆脂瘤，颞骨肿瘤等需要尽快手术治疗，对于贝尔面瘫，Hunt综合征，在保守治疗效果不佳时可以进行面神经减压手术。面神经减压术是一种微创手术，通过耳显微外科技术，磨除大部分面神经骨管，把受压的面神经解放出来、解除面神经微循环障碍，以达到面神经损伤恢复的目的。1、车祸等外伤致颞骨骨折引发的迟发性面瘫。2、慢性化脓性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤或岩尖胆脂瘤等病变引起的周围性面瘫。3、Hunt综合征、贝尔氏面瘫。部分患者以耳部疼痛为主要症状就诊，后出现耳局部疱疹，还可能出现听力下降、头晕、耳鸣等症状。应及时行面部电生理检查，明确面神经损伤程度，对预后进行估计。面瘫两周时，经检测，若面神经损伤大于90%，意味着不能通过保守治疗解决，应及时进行面神经减压手术，以获得良好的预后。4、其他面神经受压所致1.临床表现为完全性周围性面瘫，House-Brackman分级V-Ⅵ级2.面神经电图检测患侧面神经变性百分比大于90%（健侧面神经电图的振幅-患侧面神经电图振幅）结果提示面神经为不可逆变性状态。3.面神经兴奋试验10mA刺激没反应，或者两侧刺激量差别大于3.5mA,提示面神经为不可逆变性状态。4.急性面瘫两周内，面神经减压效果最好，但目前临床中发现，面瘫后3-6个月手术效果也是肯定的，所以如果确定为不可逆变性损伤，应及时进行面神经减压手术，以获得良好的预后。1.面部的放松和按摩。患者可以做些面部肌肉的轻按摩，以促进肌肉的再神经化。2.吹泡泡训练。患者可以用吸管吹水泡泡来加强口轮匝肌的功能。3．患者口角开始出现活动时，可以让两侧口角慢慢的同步对称收缩，以免一侧过大力量而导致的歪斜和联动的出现。不过，也有一定比例的患者的面肌功能改善的不理想。这就需要进行及时的面神经修复手术。4.此外，患者还需要注意眼睛的防护。注意用眼卫生，避免经常擦拭眼睛，用人工泪液湿润眼睛，佩戴防护眼镜，睡时可以用红霉素眼药膏进行角膜的保护。

　　1、什么是突发性耳聋? 　　突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的听力下降。其发病急，进展快，除听力下降外，往往还伴有程度不等的眩晕。治疗效果直接与就诊时间有关，为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜 　　2、突发性聋的病因是什么? 　　突聋的病因目前尚不明确，其发病机理也存在很多假说，如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等，各种诱发因素在突聋的发病中也有重要作用。常见的诱发因素有感冒、疲劳、情绪波动等。 　　3、突发性聋有哪些临床特点? 　　（1）耳聋 　　此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。 　　（2）耳鸣、耳闷 　　耳聋前后多有耳鸣发生，约占70％。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 　　（3）眩晕 　　大约有一半的突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10％为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4-7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，眩晕发作与一侧或双侧的前庭功能的损害有关，可逐渐恢复。 　　4、突聋为什么会伴随眩晕? 　　内耳血液供应障碍学说认为，内耳血液供应血管为末梢血管，而且其吻合支少，这就增加了内耳供血系统的脆弱性，或栓塞、血管痉挛，血流量下降，耳蜗血液灌流减少，使内耳缺血、缺氧，导致内耳毛细胞坏死和退行性改变，当病变累及到前庭时，就会产生眩晕症状。 　　 　　6、突发性聋治疗方案和原则有哪些? 　　突发性聋治疗方案：积极扩血管配合降纤维蛋白原治疗，以改善内耳微循环，同时营养神经、激素治疗，常用药物有前列地尔、巴曲酶，营养神经应用维生素B1、腺苷钴胺，激素有地塞米松等。 　　突发性聋的治疗原则：发作7天内使用改善微循环或营养神经药物治疗可取得疗效。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。 　　（1）一般治疗：患者尽可能住院治疗，卧床休息。 　　（2）营养神经类药物：应使用维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 　　（3）血管扩张剂：主要用于血管病变引起的突聋。常用的药物有前列地尔、中药制剂川芎嗪、天麻素、银杏叶制剂(金纳多)等。 　　对于血液高凝倾向的患者，可以规范使用巴曲酶，降纤维蛋白、改善微循环治疗。患有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，积极治疗原发病。 　　（4）其他治疗方法：如高压氧治疗微波理疗等 　　高压氧可以改善内耳细胞的供氧，促进病灶组织细胞的功能恢复;微波治疗具有改善内耳微循环、减轻炎症反应的作用。 　　7、突发性聋的预后怎么样? 　　突发性聋在不进行治疗的情况下，只有极少数的病人能自愈，而经规范治疗，约1/3的病人可以基本恢复到发病前的听力水平，另外1/3的病人可以部分恢复，而剩下1/3的病人可能永久存在听力损失，突发聋的预后跟患者的听力损失的程度、病程的长短以及是否伴有眩晕有关，如果伴有眩晕，说明病变更广泛，预期疗效不如不伴随眩晕的患者，更需要及时规范的治疗。 　　8、突发性聋怎样预防与调养? 　　（1）突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。不要长时间接听电话、戴耳机听音乐等等。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。 　　（2）预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少发病因素。 　　（3）注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。 　　（4）情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。

耳内镜微创手术治疗中耳疾病 耳内镜手术近几年广泛应用于耳科手术中，实现了微创手术。耳内镜具有视野清晰、可以抵近观察、照明强度好以及操作灵活等特点，有利于术中对重要解剖结构的辨识，从而提高手术操作的准确性和安全性。耳内镜的手术操作也由仅能处理外耳道病变，发展到可以处理中耳、内耳、甚至侧颅底的病变 耳内镜手术适应症 鼓膜修补、鼓室探查、听骨链重建、耳硬化症、听骨链畸形、局限性上鼓室及后鼓室胆脂瘤等中耳病变的治疗。 耳内镜手术有哪些优势 优势1：广视角，多角度观察，抵近观察 耳内镜的摄像头可以直接抵近术野，进入术区的角度几乎可达180度范围，视野阔，而传统显微镜视线是直线，视野有限。 优势2：避免耳后切口，不用理发、不影响美观；真正实现微创。 优势3：手术时间短、术中出血量少，避免过多的骨质切除，以最小的创伤完成手术。 优势4：术后干耳时间短、恢复快等优点。 哪些耳科疾病可在耳内镜下治疗？ 1.耳内镜鼓室成形术和鼓膜修补术。这其中包括的手术有耳内镜中耳炎鼓膜修补手术、耳内镜外伤性鼓膜穿孔修补手术、鼓室探查术等。 2.慢性化脓性中耳炎耳内镜手术。该手术使传统的乳突开放手术利用耳内镜微创技术，无需开放乳突，术后听力保存好，更重要的是避免了常规乳突开放手术后需长期术腔清理的痛苦。 3.耳内镜听骨链畸形。这其中包括的手术有由于炎症、外伤及不明原因导致的传导性的听力下降，需行听骨链探查及自体骨、人工听骨的听力重建手术。 4.胆脂瘤型中耳炎耳内镜微创手术。微创手术只清除病灶，更好的神经保护，利用外耳道直接进入修补鼓膜及清除病灶，如病灶较大，只是以病灶为中心去除少量的骨质，使手术后的患者恢复到未得中耳炎之前的状态，得到了完全的康复。 5.耳硬化症的耳内镜微创人工镫骨手术。镫骨成形术适用于镫骨性耳硬化症，无需耳前切口，直接在耳内镜下进行行外耳道皮瓣，进入中耳，内镜下明视镫骨，并进行蹬骨底板开窗，人工蹬骨置入。